Artroplastia Total de Joelho (ATJ): Técnica Cirúrgica Completa, Instrumentais e Indicações

A artroplastia total de joelho (ATJ) é uma das cirurgias ortopédicas de maior impacto na qualidade de vida dos pacientes. Quando a cartilagem articular do joelho está destruída pela gonartrose, pela artrite reumatoide ou pelas sequelas de traumas graves, nenhuma medida conservadora — infiltrações, fisioterapia, viscossuplementação — consegue reverter o dano estrutural. A ATJ substitui as superfícies articulares desgastadas por componentes protéticos de metal e polietileno de alta performance, restaurando o alinhamento mecânico do membro e eliminando a dor de forma previsível e duradoura.

Com sobrevida dos implantes acima de 90% em 15–20 anos e índices de satisfação superiores a 85% nas grandes séries, a ATJ é um dos procedimentos cirúrgicos com melhor relação custo-efetividade da medicina moderna. A qualidade do resultado, no entanto, é diretamente proporcional à precisão dos cortes ósseos, ao balanceamento ligamentar e ao uso de instrumentais adequados ao porte da cirurgia.

Neste guia técnico da Universidade Ortop, você vai conhecer cada etapa da técnica cirúrgica de artroplastia total de joelho: posicionamento, via de acesso, instrumentais de exposição e preparo ósseo, cortes femorais e tibiais, cimentação e finalização com checklist de segurança.

O que você vai aprender neste artigo

Indicações clínicas da artroplastia total de joelho
Posicionamento, torniquete e via de acesso parapatelar medial
Instrumentais de acesso e exposição articular ampla
Técnica operatória: limpeza, cortes ósseos femorais e tibiais
Regularização e preparo do leito para os componentes
Finalização: cimentação, tracking patelar e checklist de segurança
Boas práticas e considerações técnicas em ATJ
FAQ — perguntas frequentes

1. Indicações Clínicas: Quando a Prótese Total de Joelho é Indicada?

A artroplastia total de joelho é indicada quando há falha comprovada do tratamento conservador e comprometimento funcional significativo. As principais condições são:

1.1 Gonartrose (Osteoartrite do Joelho)

A gonartrose é a indicação mais frequente de ATJ — responsável por mais de 90% dos casos. Trata-se da degeneração progressiva da cartilagem articular do joelho, com destruição do espaço articular, formação de osteófitos, esclerose do osso subcondral e deformidade em varo (mais comum) ou valgo. A indicação cirúrgica se baseia na tríade: radiografia com Kellgren-Lawrence grau III ou IV, dor incapacitante refratária a pelo menos 6 meses de tratamento conservador e comprometimento significativo das atividades de vida diária.

O padrão de desgaste na gonartrose frequentemente é assimétrico — compartimento medial (em varo) ou lateral (em valgo) mais destruído — e a ATJ restaura o alinhamento mecânico do membro no eixo neutro, redistribuindo as cargas uniformemente pela nova superfície articular.

1.2 Artrite Reumatoide e Artropatias Inflamatórias

A artrite reumatoide e outras artropatias inflamatórias (artrite psoriática, espondilite anquilosante, lúpus) podem destruir rapidamente a cartilagem articular do joelho por inflamação sinovial crônica. Nesses casos, a ATJ frequentemente é realizada em pacientes mais jovens e com maior demanda funcional — o que exige cuidados adicionais no balanceamento ligamentar, pois a inflamação crônica compromete a qualidade dos tecidos moles periarticulares.

1.3 Sequelas de Trauma e Outras Indicações

Artrose pós-traumática: sequela de fraturas intra-articulares do planalto tibial, dos côndilos femorais ou de lesões ligamentares extensas com instabilidade crônica
Necrose avascular dos côndilos femorais: colapso da superfície articular por comprometimento vascular
Falha de osteotomia tibial corretora (HTO): quando a osteotomia não manteve o resultado ou o joelho progrediu para artrose global após a correção
Revisão de prótese unicompartimental (UKA): conversão para ATJ por progressão de artrose nos compartimentos não substituídos

2. Posicionamento, Torniquete e Via de Acesso

2.1 Posicionamento em Decúbito Dorsal

O paciente é posicionado em decúbito dorsal com o membro inferior livre para flexão e extensão durante todo o procedimento — a movimentação do joelho em diferentes posições de flexão é necessária para os cortes femorais, tibiais e para o teste dos componentes. A assepsia deve ser ampla, abrangendo do pé até a região inguinal, para permitir o livre manuseio do membro ao longo de todo o procedimento.

2.2 Torniquete Pneumático

O uso do torniquete pneumático na raiz da coxa é padrão na ATJ para garantir um campo cirúrgico exangue durante as fases de corte ósseo e cimentação. A pressão é calibrada para 50–100 mmHg acima da pressão sistólica do paciente. O tempo de isquemia deve ser monitorado rigorosamente — o ideal é manter abaixo de 90–120 minutos. Em casos mais complexos, o torniquete pode ser liberado antes da cimentação para hemostasia por eletrocauterização, reduzindo o risco de hematoma pós-operatório.

2.3 Via de Acesso Parapatelar Medial

A via parapatelar medial é o acesso cirúrgico padrão para ATJ. A incisão cutânea é longitudinal anterior, centrada sobre a patela. A artrotomia segue medial ao tendão patelar, seccionando o retináculo medial e parte do vasto medial oblíquo (VMO). Esse acesso permite a eversão e a luxação lateral da patela, expondo completamente o fêmur distal, o planalto tibial e a articulação patelofemoral para a realização dos cortes e o posicionamento dos componentes.

3. Instrumentais de Acesso e Exposição Articular

A ATJ opera sobre uma articulação de grande porte, com estruturas ligamentares robustas e massas musculares volumosas ao redor. Os afastadores precisam ser potentes, estáveis e específicos para o joelho — capazes de manter exposição contínua enquanto o cirurgião realiza cortes ósseos que exigem as duas mãos livres.

Instrumental Ortop	Função Principal
Afastador para Joelho para Prótese 31 CM	Afastamento potente e específico para exposição dos côndilos femorais medial e lateral e da superfície do planalto tibial. O comprimento de 31 cm garante alcance adequado nas articulações com maior volume muscular, sem necessidade de reposicionamento constante durante os cortes.
Afastador Hohmann 45° 18 MM X 29 CM	Retração dos ligamentos colaterais medial e lateral e exposição da glenoide tibial (planalto) durante os cortes tibiais. O ângulo de 45° e a largura de 18mm posicionam o afastador ao redor da tíbia proximal com proteção dos ligamentos, impedindo lesão acidental durante a serra.
Afastador em "Z" 12 CM	Afastamento delicado em áreas de acesso restrito — especialmente nas regiões posteromedial e posterolateral do joelho durante a remoção de osteófitos posteriores e a liberação da cápsula posterior. O design em Z permite alcançar planos profundos sem obstruir a visão do campo anterior.
Afastador para Joelho Patelar 21 CM	Eversão e manutenção da patela fora do campo cirúrgico durante os cortes femoral e tibial. O comprimento de 21 cm e o gancho patelar específico mantêm a patela evertida e retraída lateralmente, liberando totalmente o campo operatório central sem necessidade de assistente.
Afastador Sofield (Conjunto 06 peças)	Sistema de afastamento complementar de 06 peças com diferentes perfis e comprimentos para exposição de partes moles e osso nas diversas fases do procedimento — desbridamento, cortes, cimentação e testes de componentes.
Descolador Key 19 MM	Descolamento periosteal e liberação de tecidos moles aderidos à superfície óssea do fêmur distal e tíbia proximal, especialmente em joelhos com artrose de longa data e ossificação periarticular extensa. A largura de 19mm permite descolamento eficiente sem fragmentação óssea.

4. Técnica Operatória: Limpeza, Desbridamento e Cortes Ósseos

A fase de cortes ósseos é a mais crítica da ATJ. Os cortes femoral distal, femoral posterior, femoral anterior, tibial proximal e patelar devem ser executados com precisão milimétrica para garantir o alinhamento mecânico correto (eixo mecânico neutro em torno de 0°–3° de valgo), o balanceamento adequado dos espaços em flexão e extensão e o posicionamento rotacional preciso dos componentes.

4.1 Limpeza Inicial e Remoção de Osteófitos com Curetas Volkmann e Raspa Cruzada Reta

Antes dos cortes guiados pelos instrumentais de corte específicos da prótese (cutting blocks), é necessária uma limpeza inicial da articulação: remoção de osteófitos periarticulares, desbridamento de meniscos degenerados e restos de cartilagem que obstruiriam o posicionamento correto dos guias de corte.

As Curetas Volkmann 23 CM são utilizadas para curetagem das superfícies articulares e remoção de tecido sinovial hipertrofiado, especialmente na goteira intercondiliana e nos recessos medulares. A Raspa Cruzada Reta complementa essa limpeza nas superfícies planas dos platôs tibiais e dos côndilos femorais, criando leito ósseo limpo para o assentamento preciso dos guias de corte.

4.2 Ajustes de Corte com Osteótomos Lambotte Faca Reto (10mm e 16mm) e Martelo Universal 500 gr

Os Osteótomos Lambotte Faca Reto nos tamanhos 10mm e 16mm, acionados pelo Martelo Universal 500 gr, são utilizados para a remoção de osteófitos marginais após os cortes principais com serra oscilante e para os ajustes finos nos cortes femorais e tibiais — áreas onde a serra não chegou de forma precisa ou onde a geometria óssea exigiu complementação manual.

O osteótomo de 10mm é indicado para os ajustes pontuais em áreas estreitas — canto posterolateral do fêmur, bordas medial e lateral do platô tibial — enquanto o de 16mm é utilizado nas superfícies planas de maior extensão. O peso de 500 gr do Martelo Universal é calibrado para gerar impacto eficiente nas estruturas ósseas do joelho sem vibração excessiva, que poderia comprometer os cortes previamente realizados.

4.3 Regularização com Pinça Goiva Leksell Curva 24 CM

A Pinça Goiva Leksell Curva 24 CM é fundamental para a remoção de grandes fragmentos ósseos e osteófitos posteriores — especialmente os osteófitos da fossa intercondiliana e das faces posteriores dos côndilos femorais — que limitam a flexão do joelho e impedem o assentamento completo dos componentes femorais.

A curvatura da Leksell 24 CM permite alcance às faces posteriores dos côndilos mesmo com o joelho em flexão de 90°, posição em que os osteófitos posteriores ficam mais acessíveis. A remoção incompleta desses osteófitos é uma das causas mais frequentes de limitação de flexão pós-operatória e de dor posterior no joelho após ATJ.

4.4 Afastamento Estático com Afastador Gelpi 18 CM

O Afastador Gelpi 18 CM — instrumento autoestático de dupla garra — é utilizado durante a cimentação e a colocação dos componentes de teste (trials) para manter a tensão nas partes moles e estabilizar a articulação sem necessidade de assistente. Sua função de autorretensão é estratégica nessa fase, onde ambas as mãos do cirurgião estão ocupadas com a impactação e o posicionamento dos componentes.

5. Finalização: Cimentação, Tracking Patelar e Checklist de Segurança

Após a colocação dos componentes definitivos — geralmente cimentados com polimetilmetacrilato (PMMA) —, inicia-se a fase de verificação e fechamento. Esse é o momento em que problemas de balanceamento, rotação ou tracking patelar inadequado devem ser identificados e corrigidos antes do fechamento definitivo.

Etapa Final	Instrumental e Procedimento
Limpeza de Leito pré-cimentação	Afastador Volkmann 22 CM 06 Dentes Rombo: remoção de restos ósseos, fragmentos de cartilagem e sangue do leito de cimentação nos componentes femoral e tibial. As pontas rombo garantem limpeza sem lesar o osso subcondral esponjoso que recebe o cimento.
Afastamento final de partes moles	Afastador Blount Delicado para Joelho 18 CM: afastamento delicado e preciso das partes moles nas fases finais — sutura da cápsula articular, teste de amplitude de movimento e conferência do tracking patelar. O perfil delicado do Blount evita trauma desnecessário ao retináculo e ao vasto medial durante o fechamento.
Cimentação dos componentes	Mistura e aplicação de PMMA nos leitos femoral e tibial (e patelar, quando indicado). O cimento deve ser aplicado na fase pastosa inicial para máxima penetração no osso esponjoso. Impactação com martelo até assentamento completo e remoção do excesso antes da polimerização.
Teste de estabilidade e amplitude	Com os componentes definitivos implantados, realiza-se teste de varo/valgo em extensão e 30° de flexão (estabilidade ligamentar), amplitude de flexo-extensão (mínimo 0–120° é o objetivo), balanço dos espaços em flexão e extensão (gap balancing) e deslizamento patelar.
Verificação do tracking patelar	Teste do 'no thumb': movimentação passiva de extensão sem pressionar a patela com o polegar. A patela deve deslizar centralizada sobre a tróclea femoral sem tendência à subluxação lateral. Se o tracking for inadequado, realiza-se release lateral do retináculo antes do fechamento.
Hemostasia e fechamento por planos	Após a soltura do torniquete, hemostasia de todos os pontos sangrantes. Fechamento por planos anatômicos: cápsula articular com reforço do retináculo medial, subcutâneo e pele. Dreno intra-articular a vácuo opcional. Curativo compressivo.

6. Boas Práticas e Considerações Técnicas em Artroplastia Total de Joelho

A ATJ é cirurgia de alta precisão em estrutura de grande porte — combinação que exige atenção técnica redobrada em cada etapa. As boas práticas a seguir são determinantes para o resultado funcional e a longevidade do implante:

O planejamento pré-operatório com radiografia em ortostase (com carga) e telemetria dos membros inferiores é obrigatório para determinar o eixo mecânico do membro, o grau de deformidade em varo/valgo a corrigir e o tamanho estimado dos componentes.
O Afastador para Joelho Patelar 21 CM deve ser posicionado antes de qualquer corte — a patela evertida e mantida lateralmente desobstrui completamente o campo de trabalho central. Uma patela retraída insuficientemente obriga o cirurgião a trabalhar com campo parcialmente coberto, comprometendo a precisão dos cortes.
O Afastador Hohmann 45° 18 MM X 29 CM deve ser posicionado ao redor da tíbia proximal sob o nível do platô antes do corte tibial: o afastador protege os ligamentos colaterais da lâmina da serra — um dos acidentes cirúrgicos mais graves da ATJ, pois a lesão de LCM ou LCL pode ser irrecuperável e comprometer definitivamente o resultado.
Os Osteótomos Lambotte 10mm e 16mm com Martelo Universal 500 gr não devem ser utilizados com força de alavanca nos côndilos: alavanca lateral sobre o côndilo femoral pode fraturá-lo — complicação intraoperatória que aumenta drasticamente a complexidade do procedimento.
A Pinça Goiva Leksell Curva 24 CM deve ser utilizada para remoção completa dos osteófitos posteromedial e posterolateral antes dos trials: a tentativa de forçar os componentes de teste sobre osteófitos residuais gera leitura falsa do balanceamento dos espaços.
O teste do tracking patelar (no thumb test) é obrigatório antes do fechamento da cápsula. A taxa de revisão por problemas patelares — subluxação, instabilidade, desgaste precoce — é significativamente maior quando o tracking não é verificado e corrigido intraoperatoriamente.
A reabilitação precoce — deambulação com carga total nas primeiras 24–48 horas com auxílio de andador — é o padrão atual e está diretamente associada a menor incidência de TVP, menor perda muscular e melhor recuperação funcional final. O protocolo de recuperação acelerada (ERAS) deve ser iniciado já no pré-operatório.

Conclusão

A artroplastia total de joelho é o procedimento cirúrgico com maior impacto demonstrado em eliminação de dor e restauração funcional na gonartrose avançada. Seu sucesso depende de uma cadeia técnica sem elos fracos: do posicionamento correto com o torniquete calibrado ao uso do Afastador para Joelho Patelar 21 CM que libera o campo, da limpeza com Curetas Volkmann 23 CM e Raspa Cruzada Reta ao ajuste fino com Osteótomos Lambotte 10mm e 16mm e Martelo Universal 500 gr, da regularização com Pinça Goiva Leksell Curva 24 CM à verificação final do tracking patelar e hemostasia antes do fechamento.

A Universidade Ortop disponibiliza a linha completa de instrumentais para ATJ — do Afastador Hohmann 45° 18 MM X 29 CM ao Afastador Blount Delicado para Joelho 18 CM, do Afastador em Z 12 CM ao Afastador Sofield Conjunto 06 peças e o Descolador Key 19 MM — garantindo ao cirurgião ortopédico os recursos técnicos necessários para exposição ergonômica, cortes precisos e resultado duradouro na artroplastia total de joelho.

FAQ — Perguntas Frequentes sobre Artroplastia Total de Joelho

Qual a diferença entre artroplastia total de joelho (ATJ) e prótese unicompartimental (UKA)?

A ATJ substitui as três superfícies articulares do joelho: compartimento medial, lateral e patelofemoral — com componentes femoral, tibial e patelar (opcional). É indicada quando há artrose em mais de um compartimento, deformidade significativa em varo/valgo ou instabilidade ligamentar. A prótese unicompartimental (UKA) substitui apenas um compartimento — geralmente o medial — e preserva os ligamentos cruzados e os outros compartimentos. É indicada em casos de artrose isolada em um compartimento, com ligamentos cruzados íntegros, alinhamento corrigível e boa amplitude de movimento pré-operatória. A UKA tem recuperação mais rápida, mas pode ser convertida em ATJ se a artrose progredir nos outros compartimentos.

O que é o tracking patelar e por que ele é verificado ao final da ATJ?

O tracking patelar é a trajetória da patela sobre a tróclea do componente femoral durante o movimento de flexo-extensão do joelho. Em condições normais, a patela deve deslizar centralizada na tróclea, sem tendência à subluxação lateral. Na ATJ, o tracking pode ficar inadequado por rotação interna excessiva do componente femoral, componente tibial com rotação interna, tensão excessiva do retináculo lateral ou posição do componente patelar muito lateral. O teste do tracking (no thumb test — sem pressionar a patela com o polegar) é realizado antes do fechamento da cápsula. Se a patela tende a subluxar, realiza-se o release do retináculo lateral. Um tracking inadequado não corrigido gera dor patelofemoral, desgaste acelerado do polietileno patelar e pode necessitar de revisão.

Prótese de joelho cimentada ou não cimentada: qual escolher?

A maioria das ATJ primárias em pacientes acima de 60–65 anos é realizada com fixação cimentada (PMMA — polimetilmetacrilato), que oferece fixação imediata e confiável independente da qualidade óssea. As próteses não cimentadas (press-fit biológico com superfície porosa ou revestida de hidroxiapatita) dependem da osteointegração óssea para fixação definitiva — são preferidas em pacientes mais jovens, com osso de boa qualidade e maior demanda funcional. Estudos de longo prazo mostram resultados equivalentes entre os dois sistemas em pacientes adequadamente selecionados. Atualmente, a maioria dos centros utiliza fixação cimentada em todos os componentes na ATJ primária.

Qual o tempo de recuperação após artroplastia total de joelho?

A recuperação segue cronologia progressiva. Na internação (1–3 dias): início da deambulação com apoio total nas primeiras 24h, fisioterapia para controle de edema e início da flexão. Em 2–6 semanas: abandono do andador ou muletas, flexão progressiva até 90°. Em 6–12 semanas: retorno às atividades leves e domésticas, flexão de 100–120°. Em 3–6 meses: resultado funcional próximo ao definitivo para atividades cotidianas. Em 12 meses: resultado final estabilizado. O objetivo funcional é atingir 0–120° de amplitude, deambulação sem auxílio e retorno pleno às atividades de vida diária — caminhadas, escadas, natação e bicicleta estacionária são liberadas. Esportes de impacto (corrida, tênis, futebol) são contraindicados por acelerarem o desgaste do polietileno.

Qual a função do Afastador em Z 12 CM e do Afastador Blount Delicado 18 CM na ATJ?

São instrumentais com funções complementares em fases diferentes. O Afastador em Z 12 CM é utilizado durante a fase de exposição e cortes para afastamento delicado em áreas de acesso restrito — especialmente as regiões posteromedial e posterolateral do joelho durante a remoção de osteófitos posteriores, onde os afastadores maiores não chegam sem comprometer as estruturas neurovasculares da fossa poplítea. O Afastador Blount Delicado para Joelho 18 CM é utilizado nas fases finais — sutura capsular, testes de componentes e conferência do tracking — onde o afastamento precisa ser preciso e delicado para não traumatizar o retináculo e o vasto medial que acabaram de ser suturados.

Produzido por Universidade Ortop | Ortopedia & Instrumentação Cirúrgica

Este conteúdo tem caráter educativo e técnico. As informações técnicas reproduzem fielmente a documentação clínica da Universidade Ortop. Não substitui avaliação médica especializada.